検査前確率を上げろ

昨日から救急科のローテがスタート。ブログ書き忘れたよ…

それはさておき、今日学んだこと。

検査をオーダーする前に「検査前確率」をあげろ。

1つの症状や1つの身体初見だけですぐに侵襲性の高い検査をオーダーしてはいけない。

例えば、「背中が痛い」というだけで造営CTを取るのは軽率だ。

採血データでD-dimerが上がっているとか、血圧が高い、あるいは左右差があるなど、ある程度照準を絞って疑ってから確定診断の検査を行はなければ、陽性的中率は下がり、患者さんに無駄で侵襲生の高い検査を施行してしまいかねない。

他に今日学んだこと：

・CTは1つの要素に絞って焦点を当てて見ていく。

例えば、単純CTでは

肝臓、膵臓、胆嚢、胆管に結石がないか→腎臓、尿管、膀胱に結石はないか

造影CTでは

Earry(動脈相）で

動脈を見る（解離、閉塞、拡張）→肝臓に腫瘍（原発生肝癌）はないか

Delay（遅延相）で

臓器の造影は均一か、造影不良や虚血はないか

。COPDでHOT（在宅酸素）している患者さんに無闇に酸素投与するな！

（CO2ナルコーシス誘発のリスクあり）

→SpO2は90％以上あれば十分