CSWS（中枢性塩類喪失症候群）とSIADH

今日は日直だった。ウイルス髄膜炎疑いの42歳女性がwalk inで来院。

【主訴】尿閉

採血確認→低Na！！

この時点で入院の絶対適応。

脳卒中において低Naは非常にcriticalな所見だと、脳外科バイトの先生からご指摘いただいた。

脳卒中急性期での中枢性塩類喪失症候群（CSWS）とSIADHの鑑別は非常に重要。

CSWSの詳しい病態は不明らしいが、尿細管からのNa再吸収低下が原因とされる。Naとともに水も失われるため、脱水を伴う低Na血症となる。

対して、SIADHはADHによる水利尿低下＆RAA系の抑制により低Naが亢進するが、全体として水のvolumeは保たれる。そのため脱水に至っていることは少ない。

CSWSは外部からのNa補給がメインの治療。

SIADHは水制限がメイン。

CSWSの患者さんに水制限すれば脱水を進行させてしまう。

特に、SAHの急性期においては両者の鑑別が重要となる。